当归六黄汤

　　这段文字中，李东垣把汗证的病位定位在脾胃，病机可见气虚、热中。沿着这一思路，可对当归六黄汤方证作如下解释： 　　这是《古今名医临证金鉴·奇症卷》中所载熊继柏的一则案例。气血两虚，湿热阻络，汗出偏枯，治以当归六黄汤合通络之品，于理甚合。 　　麻疹是由于外在的疫毒之邪郁闭肺脾二经引起的，发热是疫毒之邪由里出表的表现，是疾病好转的标志。但是疫毒之邪易耗气伤阴，有余之邪可随汗解，但出汗、出血过多就会伤及人体根本，需要干预。因为是热毒内迫引起，所以用当归六黄汤。明代医家徐谦在《仁端录》中指出：“毒从汗散，不可止之。但汗出太过恐神脱生变，用当归六黄汤加浮麦。” 　　[按语]当归六黄汤是治疗发热、盗汗的代表方剂。其病机不仅是阳盛阴虚，营不内守，而且汗出表弛，也有卫外不固之情。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，就充分说明了阴阳相互支持的这种关系。若营阴亏虚，不能滋养卫阳，则卫阳失济而不固。卫外不固，津液外泄，汗出量多，所以本型盗汗程度往往较重。方用当归、生熟地黄滋阴清热；“三黄”则泻火坚阴；配黄芪之温益气固表，以止盗汗。 　　我昨天讲过了？中医用方，加减不是随便的，一定要有针对性，一定要有一个理由，我需要去什么要有理由的，我需要请谁进来也是有理由的。当然这是凭我的想法，古人也没有讲当归六黄汤还可以加知母、防风，但是你根据这个病人的需要，根据病证的病机所在，就加这么两味药。 　　他先用当归六黄汤加味治疗，4剂热退，但汗出依然．于是在原方中加桑叶15克，3剂汗止。该医生在治疗更年期综合征烘热汗出时，用桑叶15克研末，空腹米汤送服，疗效也颇佳。有人还介绍，以冬桑叶研末吞服或煮米粥服，对各种汗出异常均有效，尤其对盗汗有佳效…… 　　当归六黄汤为阴虚盗汗而设。对于阴虚火旺所致盗汗者，临床常获显效。但若津脱液泄，阴虚无气者，又当急以生脉，六味以固阴阳之根，而不可取本方之芩、连、柏，以免苦寒败胃，化燥伤津。 　　一般情况下我们把这种情况认为是阴虚，中医认为糖尿病是消渴，而糖耐量异常再进一步便是糖尿病了，因此基本都和阴虚有关，但是我看她原来的病例，那些方子什么当归六黄汤、知柏地黄丸、左归丸都吃过，但是都不见效，于是我想那么就要换个思路，治疗的时候就以滋阴清热为主，用全新的角度来认识阴虚，用升降来理解。为什么会采用这个角度呢？这是因为胃属阳，却内含阴魄，胃土降则气化生阴液。胃土不降，则导致肺、肾的收藏功能异常，心、肾中的君火、相火藏不住便上炎，心液便会急剧消耗，而生虚火，所以便有了阴虚。 　　思维的形成是容易的，打破固有思维是困难的。进与病谋，退与心谋，披阅古籍，学习今贤，终于由脏腑辨证走入了六经辨证，把六经辨证的理法方药运用到AR的临床治疗中，顿觉豁然开阔。从三阳病到三阴病，在AR患者身上都可见到。用方从麻黄汤方、桂枝汤方、麻黄桂枝各半汤方、小青龙汤方、小柴胡汤方、柴胡桂枝汤方、葛根黄芩黄连汤方，到理中汤方、四逆汤方、麻黄附子细辛汤方、吴茱萸汤方、当归四逆汤方、乌梅丸方等，圆机活法，随证治之。尽管疗效不能十全，但已远远超越于固定的方、刻板的证了。 　　寒在肝精血虚，乌梅丸、当归四逆汤主之；寒在肾精神差，四逆汤、回阳饮、真武汤主之；寒在脾肚子大，小建中汤、大建中汤、苓桂术甘汤主之；寒在肺免疫低，小青龙汤、麻黄汤主之；寒在胆口多苦，柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤主之；寒在胃易腹泻，附子理中汤、吴茱萸汤主之；寒在表易发烧，桂枝汤、桂枝加葛根汤主之。 　　肆虐的新冠病毒，为宏济堂制药突破新药开辟了新的战场，除金贝口服液外，与山东中医药大学附属医院张伟教授合作研发的一款抗病毒新药也在加快推进，用于治疗病毒性感冒，计划明年6月申报临床。经典名方开发方面，基于当归六黄汤的更年期综合征治疗新药也在有序开展研发。 　　寒在肝精血虚，乌梅丸、当归四逆汤主之；寒在肾精神差，四逆汤、回阳饮、真武汤主之；寒在脾肚子大，小建中汤、大建中汤、苓桂术甘汤主之；寒在肺免疫低，小青龙汤、麻黄汤主之；寒在胆口多苦，柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤主之；寒在胃易腹泻，附子理中汤、吴茱萸汤主之；寒在表易发烧，桂枝汤、桂枝加葛根汤主之。 　　近代医家裘沛然用当归六黄汤治疗慢性肝炎、肝硬化等症。《名老中医裘沛然临床经验》写道：“当归六黄汤中，用黄芪、当归、生熟地黄，补气养血益阴，黄连、黄芩、黄柏，清热泻火坚阴，实际是一则补泻并重、阴阳兼调的方剂。对慢性肝炎、肝硬化出现气阴两亏、邪热内盛之证，甚为合拍……裘老治疗慢性肝炎、肝硬化有三张处方，一贯煎、大黄?虫丸和当归六黄汤……一贯煎寓泻于补，大黄?虫丸寓补于泻，当归六黄汤补泻并重。以这三方为基础，结合气血阴阳之偏颇，湿热、邪毒、瘀血之兼夹，随机权变，可望收到较好疗效。” 　　清代医家吴砚丞将当归六黄汤用于麻疹发热汗出或出血过多的病证。《麻疹备要方论》中记载：“初起发热，遍身自汗，此毒从汗解，麻疹易出。若自汗过多，又是火盛内迫，致汗妄流，恐有亡阳之变，宜当归六黄汤加浮麦止之。”“麻疹发热时，鼻中血出，此毒从鼻血而解，不可骤然即止。如血出太多，是火毒炽盛，逼迫太过，致血妄行，宜当归六黄汤一剂即愈。” 　　这是《古今名医临证金鉴·奇症卷》中所载熊继柏的一则案例。气血两虚，湿热阻络，汗出偏枯，治以当归六黄汤合通络之品，于理甚合。 　　黄芪可益气而地黄能滋阴，两者配伍后，对气阴两虚病症有治疗之效，*常见的便是当归六黄汤，是取当归配以黄芪、生地、熟地、黄连、黄芩、黄白的汤方，尤其适宜阴虚火旺引起的夜间盗汗。 　　属阴虚、血虚。小儿盗汗不须治，宜服凉膈散。盗汗发热属阴虚，用四物汤加黄柏；若气虚加人参、黄、白术。别处无汗，独心头一片有汗，思虑多则汗亦多，病在用心，名曰心汁，宜养心血，以艾汤调茯苓末服。当归六黄汤，盗汗之圣药也。黄加倍用之，余各等分，上为末，每服五钱，小儿减半。又方∶本方内再加知母、参、术、甘草、地骨、浮麦、桑叶，汗不止加赤根牡蛎，惊不睡加远志，间服朱砂安神丸。一方治盗汗四炒白术散甚效，（方见《医要》。）一人忧郁出盗汗，胸膈不宽，当归六黄汤加防风、青皮、枳壳、香附、砂仁。 　　[按语]当归六黄汤是治疗发热、盗汗的代表方剂。其病机不仅是阳盛阴虚，营不内守，而且汗出表弛，也有卫外不固之情。《素问·阴阳应象大论》说：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，就充分说明了阴阳相互支持的这种关系。若营阴亏虚，不能滋养卫阳，则卫阳失济而不固。卫外不固，津液外泄，汗出量多，所以本型盗汗程度往往较重。方用当归、生熟地黄滋阴清热；“三黄”则泻火坚阴；配黄芪之温益气固表，以止盗汗。 　　治疗以养阴清热、使热内消为主，可选用当归六黄汤、麦味地黄丸、知柏地黄丸、六味地黄丸等方药。配伍多用生地、麦冬、地骨皮、桑叶等药，如热过重可加黄连，汗出量多加龙骨、牡蛎、生黄芪等。盗汗还可能与阴阳失调、表虚受风有关，症见汗出怕风，周身酸楚，时寒时热，或半身出汗，或局部出汗，苔白，脉缓，治疗以调和营卫为法，方用桂枝汤等。也有因情志不舒、过食辛辣肥厚、素体湿热偏盛等引起的肝火、湿热郁蒸型盗汗，症见全身出热汗、汗液易黏、面赤烘热、烦燥口苦、小便色黄、舌苔薄黄、脉弦数；治疗以清肝泄热，化湿和营为法，方用龙胆泻肝汤等加减。因此盗汗不可妄补，应辨证论治，当清则清。 　　当归六黄汤为阴虚盗汗而设。对于阴虚火旺所致盗汗者，临床常获显效。但若津脱液泄，阴虚无气者，又当急以生脉，六味以固阴阳之根，而不可取本方之芩、连、柏，以免苦寒败胃，化燥伤津。