鸡血藤白芍熟地黄当归黄芪(定坤丹的作用)

定坤丹的作用

　　成分，红参、鹿茸、西红花、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索、鸡血藤膏、红花、益母草、五灵脂、茯苓、柴胡、乌药、砂仁、杜仲、干姜、细辛、川牛膝、肉桂、炙甘草，辅料为蜂蜜，适应症，滋补气血，调经舒郁，本品用。

月经量少周期短怎么办？

　　（三）血瘀，经来量少，颜色紫黑有血块，小腹胀痛拒按，血块排出疼痛稍减，舌质紫黯或有瘀点。

　　脉弦或弦涩，因瘀血内停，经脉受阻致血行不畅故经来量少有块小腹胀痛，血块排出，血瘀稍通故疼痛减轻，舌质黯有瘀点，脉弦或涩为瘀血阻滞征象。

　　妇女月经周期正常，但经血量少，或者经期持续仅1~2天，甚或点滴即净者称为“月经过少”，常常合并月经后期，多为闭经的前驱症状，主症，经来量少，颜色鲜红或淡红，腰膝酸软。

　　脚跟痛或头昏耳鸣，舌淡少津苔薄，脉沉细，治宜滋补肝肾，养血调经，笔者常用《景岳全书》当归地黄饮加味，熟地枸杞子菟丝子女贞子以滋补肝肾，杜仲益肾强腰。

　　怀牛膝强筋健骨又能活血通脉，山药茯苓炙甘草益气健脾以顾后天之本以资化源，○ 本文涉及方药请在名符其实的中医师的指导下使用，注意事项，本病的病机有虚有实，临床以血虚、血瘀为常见，因本病多为闭经先兆，故治疗应慎谨，虚者不可滥用活血通经之剂。

　　应以填补肝肾气血为主，以滋化源，阴血不足，血海空虚，故月经色淡量少或点滴即止，血虚不能上荣于面，故面色萎黄，血虚不能上奏于脑，故头昏眼花耳鸣。

　　血不养心则心悸，血虚不能滋养皮肤，故皮肤干燥，舌淡苔薄白脉虚等均系血虚的征象，治宜益气补血兼滋化源，笔者常用《产宝百问》的人参滋血汤加味，当归熟地白芍川芎鸡血藤、党参（原方用人参）炒山药茯苓、枸杞子菟丝子。

　　方中以四物汤加鸡血藤养血活血，党参，炒山药，茯苓益气健脾以滋生化之源，补气以生血补血之效更捷，枸杞菟丝子养肝滋肾，以增强补精益血的功效，诸药合用使精充血足则经自调。

　　（二），肾虚，主症，经色淡红量少，甚至点滴即止，面色萎黄，头晕眼花，耳鸣心悸。

　　腰膝酸软，手脚不温，皮肤干燥，舌淡苔薄白，脉虚细，（一）血虚，素体虚弱或者久病阴血不足，或者脾虚不能运化水谷以化生气血而致血海空虚而致月经量少，《万氏妇科》说，“瘦人经水来少者。

　　责其血虚也，治宜活血化瘀，笔者常以《医宗金鉴》桃红四物汤加味，方中四物汤（当归尾生地赤芍川芎）养血养血，桃仁红花益母草活血祛瘀，枳壳香附以行气止痛使血充气行。

　　气行则血行而经自调，中医妇科学认为本病的病机有虚实两，虚者血源不足，无余可下，实者血海瘀阻，经行不畅，临床常见有血虚、肾虚、血瘀三种类型。

喝治脾胃虚的中药后舌苔白厚，几天后舌尖红舌苔根部舌

　　指导意见，舌苔白厚*常见的情况是体内湿浊之邪太多，脾胃虚而不运所造成的，如果是舌苔中间部分出现就更属于此类情况了，如果是舌两边的苔厚考虑肝气的问题，肝气的郁滞，湿浊蕴脾的 可能性比较大。

　　考虑用二陈平胃一类的方子小剂量泡水喝。

老年人尿失禁吃什么药能缓解？

　　9.在打喷嚏、咳嗽、提重物或弹跳时，应事先紧缩括约肌，以免尿液外漏，有尿失禁的前兆，放松心情再缓步走向厕所排解，可使用成人纸尿裤。

　　压力性尿失禁指膀胱内压骤增时(如咳嗽、喷嚏、直立、行动等)，尿液不自主地从尿道外口流出，相当于中医所称的“膀胱咳”(《素问·咳论》，“膀胱咳状，咳而遗溺”)，前列腺术后尿失禁较多见，中医辨证论治有一定疗效。

　　基本治法，补肾温阳，化气行水，辨证施治，小结，本病多属虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以肾亏膀胱不约为主，其辨证与遗尿有雷同之处，可以互参。

　　讨论，小便的正常排泄与膀胱、三焦气化功能有关，若三焦气化失常，膀胱不能约藏，则小便不禁和遗尿，通常认为本病发生是阳不制水，而采用温阳利水法，3.本病多属虚，有肺、脾、肾虚之别，但总以肾亏膀胱不约为主。

　　其辨证论治与遗尿有雷同之处，可以互参，5.限制水分摄取，尤其是睡前，饮食要清淡，多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高，避免摄入咖啡因，咖啡因也是一种利尿剂。

　　尿失禁的严重度，Ⅰ度，咳嗽等腹压增高时偶尔出现尿失禁，Ⅱ度，任何屏气或用力时出现尿失禁，Ⅲ度，直立时出现尿失禁，Ⅳ度，直立或平卧时均出现尿失禁，本症较难治。

　　一般通过积极治疗或锻炼可以减轻症状，有的亦能根治，1.阴虚火旺证，尿失禁指的是不自主的无意识排尿，这种疾病会损害健康，影响生活质量，导致性情孤僻或抑郁症的发生，按照不同的病因。

　　尿失禁有充溢性、压力性、中枢性和先天性畸形等类型，中医统称为“遗溺”，本文着重讨论压力性尿失禁，1.应注意尿失禁与遗尿、漏尿相鉴别，以免发生诊断和治疗上的错误，老年性尿失禁为老年人常见病，其尿裤子、尿床，甚为痛苦，中医认为肾藏精气主司二便，老年人肾气亏虚。

　　固摄无权，气化失司，则膀胱失于约束，故引起尿频、尿失禁等症状，在治疗上多从补肾着手，本方熟地、山茱萸、五味子补肾精，益智仁、芡实、莲子肉、桑螵蛸补肾气缩小便，黄芪补气以助其气化。

　　茯苓淡渗利湿，使全方补中有通，补而不滞，诸药配合，通过补肾气缩小便使肾得以固摄，膀胱开合排尿功能得以恢复，在服药的同时按摩三阴交，以补三阴之气，加强膀胱之约束，按摩中极气海关元。

　　以补肾固脬，内外兼治，故收到了良好的效果，80例患者治愈66例，治愈率82.5%，好转9例，好转率11.25%，无效5例，无效率6.25%，总有效率93.75%。

　　6.详实纪录每日的饮食及大小便情形，以利医生追踪原因，2.益气摄尿方治疗尿失禁，证候，小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遗尿。

　　精神倦怠，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱，验案举例，9月14日三诊，前方又服12剂，小便失禁已基本控制。

　　溲色不黄，热感亦消失，唯口尚干，脉数，舌质较红，原方加生地10g，5剂。

　　此后病痊愈，两年后随访，未见复发，2.防止尿道感染，养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染，性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，若性交后发生尿痛、尿频。

　　可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈，2.前列腺术后所致尿失禁通过适当治疗可以减轻症状，有的亦能根治，本症以脾肾气虚居多，脾虚气陷用补中益气汤益气升陷，肾气不固用菟丝子丸温肾固涩，常用药为，熟附片、五味子、熟地、山萸肉、补骨脂、巴戟天、菟丝子、益智仁、川断、露蜂房、桑螵蛸、茯苓、山药、莲子肉、枸杞子。

　　阴虚火旺用一阴煎滋阴降火，常用药，生熟地、丹参、益智仁、沙苑子、菟丝子、杜仲、白芍、麦冬、知母、龟板、龙骨、桑螵蛸、甘草，若日久不愈，可用张景岳巩堤丸脾肾双补，方中熟地、菟丝子、破故纸、韭菜子，大补肾脏，然约束肾中之气又在脾。

　　故以白术、山药大补脾土，益智仁辛香温暖、独入脾家，且于固涩之中，仍有流动之意，附子助其火，茯苓去其邪火，而以五味子一味固其关，巩其堤。

　　诚治尿失禁之妙方也，以自拟益气摄尿方加减治疗，处方，黄芪30g，党参15g，白术、炙甘草、陈皮、当归、益智仁、五味子各10g。

　　柴胡、升麻、炙麻黄各6g，蜈蚣1条，加减，舌红无苔，阴虚症状明显者去白术、陈皮，加生地黄、麦冬各15g，兼小便热涩疼痛者加白花蛇舌草30g。

　　败酱草、车前草、蒲公英各15g，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服，治疗结果显效22例，有效7例，无效3例，总有效率为90.6%。

　　充溢性尿失禁发病主因是膀胱颈部的梗阻性病变，*主要的是老年性前列腺肥大及尿道狭窄、尿道结石、尿道的恶性病变等，此如江河下游淤滞而引起上游泛滥一样，本病引起的慢性膀胱尿潴留，由于过分充溢又不能排净，*终遂呈不自主的点滴状溢出状态。

　　讨论，《景岳全书》中谓巩堤丸“治膀胱不藏，水泉不止，命门火衰，小水不禁等证”，可知巩堤丸是治疗“小便数”、“遗溺”的方药，王耀光在本病例中用之治疗尿失禁辨证属脾肾阳虚者取得较好效果，王耀光体会，对于尿失禁。

　　医者习用金匮肾气丸补肾，而巩堤丸补肾阳之力虽不及前者，但其补益肾气，固涩敛阴之力胜过前者，临床对尿频、尿失禁(小便数)、遗尿、劳淋等有显著疗效，王耀光通过辨证，该患者属于肾阳衰惫。

　　膀胱不约，肾气化失司，因此，应用温阳补肾，固涩敛精益气法，方用巩堤丸而取效，该患者看似尿失禁，实际上存在不同程度的泌尿系梗阻。

　　其中医病机类似癃闭，其治疗关键有三，一是温肾改善肾的气化功能，二是利尿促其水液下趋，三是固涩敛精，改善肾和膀胱的开阖，方药运用，桑螵蛸散加减，方中桑螵蛸补肾固精。

　　辅以龙骨、龟板滋肾固涩，增强其功效，菖蒲、远志，开心窍安心神与补肾药同用，有交通心肾作用，茯苓、党参益气安神，当归补血养心。

　　共奏交通心肾，缩泉固精之效，临证经验，预防与调护，病因病机，3.肾气不固证，现代研究进展，8.勿憋尿，一有尿意。

　　应马上排尿，*好在饭前、饭后及睡前，将尿液排尽，训练排尿习惯，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，可有效改善尿失禁的问题，3.保持有规律的性生活。

　　研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平，1.要有乐观、豁达的心情。

　　以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪，证候，排尿无力，失禁或遗尿。

　　点滴不尽，面色[[，NFDA1]]白，神倦畏寒，腰膝酸软无力，四肢不温，舌淡，苔白。

　　脉沉细，4.孙静，玉女煎加味在尿失禁治疗中的应用，本方所讨论的尿失禁是少阴不足，阳明有余，兼有血瘀阻络。

　　虽然肺主治节，为“水之上源”，属标，肾为水脏，为“水之下源”，属本，脾为制水之脏，但是肾的气化作用贯穿于水液代谢的始终，而肾阴不足，肾脏气化功能势必受到影响。

　　一方的不足导致另一方的偏盛，生理上的动态平衡遭到破坏，气不化水，开阖无度，水液直趋于下，膀胱失约，则小便失禁，当肾阴不足，阴虚火旺，可上炎肺胃。

　　使肺燥胃热，胃热偏盛，灼伤肺阴，耗损肾阴，而致肺燥，胃热肾阴虚并存，同时阴虚燥热。

　　耗津灼液，而成瘀血，影响气血的运行，更能进一步影响脏腑的气化功能活动，3.王耀光用巩堤丸治疗肾脏病所致尿失禁，玉女煎见于《景岳全书》，本为“少阴不足，阳明有余”之证而设。

　　方中石膏、知母清肺胃之热，知母又能滋阴润燥，熟地黄甘温补益，滋阴补血，麦冬甘凉质润，益胃升津，牛膝滋补肾水，引热下行。

　　活血祛瘀，加用天花粉、葛根以增强清热生津滋阴之功用，选用丹参苦凉清泄，活血化瘀，尤对热盛瘀滞之证更为适宜，鸡血藤苦甘性温，活血补血，山萸肉甘温滋补肝肾。

　　摄尿固本，故本方既能清热又能滋阴，且能化瘀通络，此为标本兼顾之法，使热撤阴存，瘀血得祛，气血通畅，阴阳平衡。

　　终致肾阴足，肾气充，开阖有度，膀胱气化有司，则贮尿、排尿功能恢复正常，李某，50岁，2004年6月6日来诊。

　　患尿失禁8年，8年前因外伤所致腰椎间盘脱出，同年实施手术治疗，手术治疗后腰间疼痛，行走受限，小便失禁，经多次治疗，效果不佳，临床表现，腰腿疼痛。

　　口燥咽干，心烦易怒，小便失禁，大便干燥，舌质暗红，苔薄少津。

　　脉沉涩，此证乃火盛阴亏，血瘀阻络，治法，滋阴补肾，化瘀通络，方药，熟地黄、石膏、知母、麦冬、牛膝、天花粉、葛根、丹参、鸡血藤、山茱萸，服6剂后症状明显好转。

　　排尿自控能力有所恢复，再服6剂白天小便3～4次，夜间1～2次，每次均能正常排尿，排尿完全能自控，随访1年无复发，罗某，64岁，1979年8月16日初诊。

　　今年5～7月，因患前列腺癌，先后行前列腺及两侧睾丸切除术，术后创口愈合良好，但小便失禁，不能控制，晨起口干，脉细。

　　由肾气伤残，膀胱失约所致，拟补肾阴、摄膀胱之法调治，桑螵蛸、益智仁、怀山药各10g，台乌药3g，党参、茯苓、煅龙骨、炙龟板、沙苑子各10g，白花蛇舌草12g，菟丝子10g。

　　5剂，基本治法，补中益气，转归及预后，7.排尿时尽量排光膀胱的尿液，然后站起来再坐下，微向前倾。

　　再排一次，尿失禁的病因可分为下列几项，①先天性疾患，如尿道上裂，②创伤，如妇女生产时的创伤，骨盆骨折等，③手术如前列腺手术、尿道狭窄手术等，儿童为后尿道瓣膜手术等。

　　④各种原因引起的神经源性膀胱，方药运用，大补阴丸，方中熟地滋阴填精，龟板育阴潜阳，二者大补真阴，壮水制火以培其本。

　　黄柏苦寒泻相火以坚阴，知母滋润肺肾，清热泻火，二味泻相火保真阴以清其源，猪脊髓为血肉有情之品，填精补髓，助熟地、龟板滋水，全方合用，滋阴精而降相火，以达培本清源之效。

　　2.中虚下陷证，患者张某，70岁，初诊日期，2004年12月8日，主诉，尿失禁3个月余，患者于20年前脊柱结核手术后瘫痪在床，不能自主行动，近3个月出现尿失禁。

　　因患者活动不便，家属至各大医院求方问药，先后服用多种中成药(名、量不详)无效，遂至王耀光处就诊，诊其舌淡、苔薄白、脉沉细尺弱，尿常规示，白细胞120个/HP。

　　经详问病史，并根据患者家属所述情况，诊断为尿失禁，中医辨证为肾阳不足，膀胱不约，分析病情。

　　认为该患者年纪较大，肾气虚衰，其主水司气化功能亦日益衰退，而膀胱气化功能亦衰，水无以运，封藏失职，故水时溢泻于下。

　　犹水决堤而横溢，该患者病机为肾阳不足，且脊柱手术后瘫痪在床，手术失败徒戕伐正气，加之“久卧伤气”，遂致肾阳衰惫。

　　治则以温阳补肾，固涩敛精益气，予巩堤丸方加减，处方，怀山药30g，怀牛膝20g。

　　茯苓20g，五味子15g，覆盆子15g，菟丝子30g，益智仁15g，缩砂仁6g，山茱萸15g，泽泻15g，熟地黄30g。

　　金樱子45g，芡实20g，生龙骨、生牡蛎各30g，乌梅15g，石榴皮15g，上方3剂，水煎300ml分早晚服用，家属二诊时述患者于服药后当日尿失禁即改善。

　　每于排尿前有些许自主感觉，每次排尿量增加，小便次数减少，效果颇佳，此后一直以巩堤丸为主方，随症加减，后服药3个月。

　　偶有停药便致病情发作，服药3个月后病情基本控制，仍嘱其减量服药以巩固疗效，王某，78岁，主诉，前列腺术后尿失禁4月余，臀部褥疮感染3月余，患者因前列腺增生于4月前行经尿道前列腺电切除术。

　　拔出导尿管后发现站立和行走时小便失禁，每日需换十余次尿垫，同时因术后卧床褥疮感染，臀部形成一深及股骨的脓腔，经西医抗感染治疗和局部引流，脓腐渐尽，但创面新肉不长，久不收口，诊见。

　　面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力，气短心悸，舌淡、苔薄白，脉细弱，疮面色暗不鲜，脓水稀少，考虑患者以疮口不愈*为痛苦，宜先治之。

　　辨证为余毒未尽，气血大亏，处以大剂补中益气汤加金银花、连翘，服药10剂，疮面色泽转红，新肉开始生长。

　　患者因服药后尿失禁有所好转，遂提出先解决尿失禁的问题，以自拟益气摄尿方加减治疗，处方，黄芪、党参各30g，白术、炙甘草、陈皮、益智仁、五味子各10g。

　　当归15g，柴胡、升麻、炙麻黄各6g，蜈蚣1条，每日1剂，水煎取汁300ml，早晚分服。

　　服上方5剂尿失禁明显好转，服10剂尿失禁基本消失，后以八珍汤加减治疗2个月，疮口亦得愈合，尿失禁归属中医遗尿症，中医疗法往往是偏于补虚固涩，缩泉止遗，但部分病人疗效不甚理想。

　　在临床工作中，运用中医辨证施治理论，审证求因，审因论治，用滋阴润燥，清热泻火的玉女煎加味治疗尿失禁，亦可获得满意疗效，张某，55岁，2004年7月3日来诊。

　　患尿失禁3年，3年前患糖尿病，脑血管病后遗留尿失禁，每日尿次约15～20次，排尿不能自控，经常尿内裤，其临床表现。

　　面色潮红，烦热干渴，左下肢屈伸不利，小便失禁，大便干硬，舌质红有瘀斑。

　　苔薄少津，脉沉细数，辨其证乃胃热阴虚，血瘀阻络，治法，滋阴补肾，化瘀通络，生津清热。

　　方药，石膏、知母、麦冬、牛膝、天花粉、葛根、丹参、鸡血藤、熟地黄、黄柏、玉竹，服用4剂后，病人烦热干渴等症好转，小便能自控，排尿次数明显减少，再服4剂病人排尿完全能自控，随访1年无复发。

　　1.补肾法治疗尿失禁，证候，小便失禁，尿道灼热，尿色较黄，口渴欲饮，五心烦热，夜寐盗汗。

　　大便干结，脉细带数，舌红苔少，熟地30g，山茱萸15g，茯苓10g，益智仁30g，芡实15g。

　　莲子肉15g，黄芪15g，桑螵蛸30g，五味子10g，1日1剂，水煎早晚分服，服药12天为1疗程。

　　在服用中药汤剂的同时，让患者自己按摩三阴交、中极、关元、气海等穴，正反按摩各50次每日按摩2～3次，中医认为尿失禁与肾、膀胱、脾关系密切，肾与膀胱经脉相连，水道相通。

　　老年人若先天不足，肾气亏损，或房事不节，色欲过度，累及肾元，或年老体弱，元气渐衰。

　　皆会导致肾的固摄无力，膀胱的气化失司而发生小便异常，脾司健运，位于中焦，主升降而输布津液，一旦脾气不足。

　　健运无权，津液失去布散则水湿停聚内生，流注膀胱，导致膀胱的气化功能失调，或由于水湿日久不化，郁而发热。

　　邪热易耗伤阴津，日久也累及肾阳，导致肾的固摄无力，膀胱气化无权，于是就会产生小便异常，诊断与鉴别诊断，排尿失去控制，尿液不随意地流出。

　　称为尿失禁，中医统称为“遗溺”，基本治法，滋阴降火，8月22日二诊，小便失禁已有好转，晨起口干亦减，但尿时有热感，其色微黄。

　　脉带数，前法佐以清泄，原方加黄柏5g，5剂，4.压力性尿失禁应尽量减少增加腹压的动作，如上楼梯、用力笑、咳嗽、喷嚏等。

　　4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病，肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况，同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼，*简便的方法是每日晨醒下床前和晚上就寝平卧后。

　　各做45～100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状，巩堤丸出自《景岳全书》，作者张景岳是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物，其学术思想对后世影响很大，巩堤丸是指巩下焦水运之堤，防其泄而不固之意。

　　由熟地黄、菟丝子、白术、五味子、益智仁、补骨脂、制附子、茯苓、韭菜子等组成，王耀光通过临床观察发现该方可以固肾缩尿、改善肾的气化功能，对肾虚尿频、尿少尿闭和劳淋等有良好的治疗效果，方药运用，补中益气汤加减，方中人参、黄芪益气，白术健脾运湿，桂枝通阳。

　　以助膀胱之气化，升麻、柴胡升清气而降浊阴，猪苓、泽泻、茯苓利尿渗湿，诸药配合，共奏益气健脾，升清降浊，化气利尿之功，若气虚及阴。

　　脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎，若脾虚及肾。

　　而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸，以温补脾肾，化气利尿，小便涩滞者，可合滋肾通关丸。